Physical, occupational, and speech therapy for children with cerebral palsy

Sarah Westcott McCoy; Robert Palisano; Lisa Avery; Lynn Jeffries; Alyssa Laforme Fiss; Lisa Chiarello; Steve Hanna

doi:10.1111/dmcn.14325

Aim To explore the relationship between rehabilitation therapies and development in children with cerebral palsy (CP). Method We conducted a prospective, longitudinal study involving 656 children with CP (mean age [SD] 6y [2y 8mo] at study entry; 1y 6mo–11y 11mo; 287 females, 369 males), and their parents. Children were assessed two to five times over 2 years by therapists using standardized measures of balance and walking endurance. Parents completed questionnaires on demographics, rehabilitation therapies, and their children’s performance in self‐care and participation in recreation. Therapists and parents collaboratively classified children’s Gross Motor Function Classification System (GMFCS) levels. We created longitudinal graphs for each GMFCS level, depicting change across time using centiles. Using multinomial models, we analyzed the relationship between therapies (amount, focus, family‐centeredness, and the extent therapies met children’s needs) and whether change in balance, walking endurance, and participation was ‘more than’ and ‘less than’ the reference of ‘as expected’. Results Children were more likely to progress ‘more than expected’ when participating in recreation when therapies were family‐centered, met children’s needs, and focused on structured play/recreation. A focus on health and well‐being was positively associated with participation and self‐care. The amount of therapy did not predict outcomes. Interpretation Therapy services that are family‐centered, consider the needs of the child, and focus on structured play/recreational activities and health/well‐being may enhance the development of children with CP. What this paper adds Family‐centered rehabilitation therapies were positively associated with greater participation in family/recreation activities and walking endurance. Parental perception that rehabilitation therapies met children’s needs was associated with greater participation in family/recreation activities. Structured play, recreational activities, and health/well‐being are important for self‐care and participation when planning rehabilitation therapy. The amount of rehabilitation therapy was not related to developmental outcomes. Resumo Terapia física, ocupacional e de linguagem para crianças com paralisia cerebral Objetivo Explorar a relação entre as terapias de reabilitação e o desenvolvimento de crianças com paralisia cerebral (PC). Método Realizamos um estudo prospectivo longitudinal envolvendo 656 crianças com PC (média [DP] 6a [2a 8m] no início do estudo; 1a 6m–11y 11m; 287 do sexo feminino, 369 do sexo masculino), e seus pais. As crianças foram avaliadas de duas a cinco vezes no período de 2 anos por terapeutas que utilizaram medidas padronizadas de equilíbrio e resistência durante a marcha. Os pais completaram questionários sobre dados demográficos, terapias de reabilitação, e o desempenho de seus filhos em auto‐cuidado e participação em recreação. Terapeutas e pais classificaram colaborativamente os níveis do Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS). Criamos gráficos longitudinais para cada nível GMFCS, mostrando mudanças ao longo do tempo em percentis. Usando modelos multinomiais, analisamos a relação entre terapias (quantidade, foco, uso de abordagem centrada na família, e atenção às necessidades das crianças) e se a mudança no equilíbrio, resistência durante a marcha, e participação era “mais do que” ou “menos do que” a referência de “como esperado”. Resultados As crianças tinham mais probabilidade de progredir para “mais do que o esperado” quando participavam de atividades de recreação, quando as terapias eram centradas na família, atendiam às necessidades da criança, e focavam em recreação/brincadeira estruturada. Um foco em saúde e bem estar esteve positivamente associado com participação e auto‐cuidado. A quantidade de terapia não foi preditiva dos resultados. Interpretação Os serviços de terapia que são centrados na família, consideram as necessidades da criança, e focam em atividades de brincadeiras e recreação estruturadas e na saúde e bem estar podem favorecer o desenvolvimento de crianças com PC. Resumen Terapia Física, ocupacional y del lenguaje para niños con parálisis cerebral Objetivo Evaluar la relación entre las terapias de rehabilitación y el desarrollo de los niños con parálisis cerebral (PC). Metodo Realizamos un estudio prospectivo, longitudinal que incluyo 656 niños con PC (promedio de edad [DS] 6 años [2 años y 8 meses] al ingresar al estudio; 1 año y 6 meses‐ 11 meses; 287 mujeres, 369 varones) y sus padres. Los niños fueron evaluados de dos a cinco veces durante dos años por terapeutas que utilizaron medidas estandarizadas de equilibrio y resistencia al caminar. Los padres completaron cuestionarios sobre datos demográficos, terapias de rehabilitación, y sobre el desempeño de sus niños en autocuidado, y participación y recreación. Los terapeutas en colaboración con los padres clasificaron a los niños en los niveles del sistema de Clasificación de la Función Motora gruesa (GMFCS). Creamos gráficos longitudinales para cada nivel de GMFCS, que representan cambios a lo largo del tiempo utilizando centiles. Analizamos la relación entre terapias (cantidad, enfoque, centrada en la familia y la medida en la que las terapias satisfacen las necesidades de los niños) usando modelos multinomiales; y si había un cambio en el equilibrio, la resistencia a la marcha, y si la participación fue “más que” y “menos que” la referencia de “como se esperaba”. Resultados Los niños tenían más probabilidades de progresar “más de los esperado” cuando participaban en actividades recreativas, cuando las terapias estaban centradas en la familia, cuando satisfacían las necesidades de los niños y se centraban en el juego estructurado/recreación. Un enfoque en la salud y el bienestar fue asociado de forma positiva con la participación y el autocuidado. La cantidad de terapias no fue predictiva de resultados. Interpretacion Los servicios de terapias que son centradas en la familia, que consideran las necesidades del niño y enfocadas en juegos estructurados y actividades recreacionales, salud y bienestar podrían mejorar el desarrollo de niños con PC. What this paper adds Family‐centered rehabilitation therapies were positively associated with greater participation in family/recreation activities and walking endurance. Parental perception that rehabilitation therapies met children’s needs was associated with greater participation in family/recreation activities. Structured play, recreational activities, and health/well‐being are important for self‐care and participation when planning rehabilitation therapy. The amount of rehabilitation therapy was not related to developmental outcomes. This article's has been translated into Spanish and Portuguese. Follow the links from the to view the translations. This article is commented on by Novak on page 17 of this issue.

Physical, occupational, and speech therapy for children with cerebral palsy

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